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当院におけるＭＲ活動につきましては下記の訪問規定に書かれている規定を定めておりますので、ご確認の上活動して頂きます様宜しくお願い致します。

訪問規定(MS-Word 形式) (2011/12/27更新)

１０　乳癌患者の慢性疼痛の管理

まとめ

目的：乳癌が引き起こす慢性疼痛の管理に最適の戦略を造り出すよう health care professionals を助ける

結果：疼痛の緩和、副作用の不在、良好なQL

エビデンス：２０００年１２月までの文献の系統的検討、２００１年５月までの系統的でないカバー

推奨：

・乳癌患者は多数の理由で疼痛を経験する。原因を見つけpathophysiology を理解しもっと効果的な管理に向かう。

・病歴と診察、psychosocial 評価、emotional 評価を使って注意深く疼痛の性質、強度を評価すべき。定期的に疼痛緩和を評価すべき。

・患者の疼痛強度の自己報告が、すべての最初とその後の評価の源になるデ−タ

・妥当で効果的な疼痛管理プランを造り出すためには、患者と家族の教育と参加、学際チ−ムアプロ−チが必要。

・疼痛管理の最初の目的は原因を見つけて可能であればこれを治療すること。

・治療でまず優先することは素早く完全に疼痛をコントロ−ルすること。これは患者が判断する。次に優先することは疼痛の再発を予防すること。

・鎮痛剤は定期的に時間で使用する。完全に消し去る場合、必要ならば追加する。

・薬物療法が必要なときはWHOの３段階法を使うよう推奨する。個々の疼痛の強度はレジメが始まる段階で決まる。

・麻薬は経口が最初の選択肢。経口がだめなら皮膚貼付、経直腸を考慮。注射が必要なときは皮下注が最初のル−ト。麻薬の筋注は勧められない。

・正確に話すことと注意深い観察と滴定が、麻薬を変更する時には必要。

・麻薬療法を始める、量、ル−トを変更するしたあとは、投与量の評価を２４時間後にする。

・麻薬耐性は稀、嗜癖と混同してはいけない。麻薬依存は普通。嗜癖の症状ではない。

・麻薬、非麻薬鎮痛剤とともに必要ならば補助鎮痛剤を処方してもよい。

・psychosocial な介入、身体療法（訳注　膏薬、赤外線ランプなど）、補充療法などの非薬物療法が緩和をもたらすことがある。

・他のすべての介入が失敗したとき neuroinvasive procedure を考えてもよい。

評価：原著は writing committee で改訂され、一次、二次の検討の後、the Steering Committee on Clinical Practice Guidelines for the Care and Treatment of Breast Cancer で改訂された。最終稿はこれらの貢献者のコンセンサスを反映している。今回の改訂は外部検討をうけていない。writing committee が原ガイドラインを更新して検討に回し改訂、the Steering Committee が認可した。

スポンサー：the Steering Committee on Clinical Practice guidelines for the Care and Treatment of Breast cancer はHealth Canada に召集された。

完成期日：２００１年６月

　

方法

MEDLINE（1996年から2000年12月まで）とCANCERLIT（1996年から2000年11日まで）から取ってきた公開された文書を、systematicに検討した。全部の検索戦略に使われた言葉はbreast neoplasms, pain, pain mesurement, chronic pain, 検索を補う意味で使われた単語は narcotic, constipation, alternative medicine, therapeutic touch, massage, reiki。インタ−ネット、検討記事、教科書からの参照も調べた。文書のnonsystematicな検討と、2001年4月まで続けられた。結論が基にしているエビデンスの質については、五つに分類した（エビデンスのレベルを参照）。このガイドラインを作成するのに使った、繰り返しのプロセスは、前記。writing committeeがガイドラインを改訂して、さらにthe steering committeeの検討、改訂、承認に回した。

　

推奨　エビデンスと理由付け

原因

・乳癌患者は多数の理由で疼痛を経験する。原因を見つけpathophysiology を理解しもっと効果的な管理に向かう。

このガイドラインの焦点は慢性疼痛を管理することにある。急性痛と違って慢性痛は自然におさまらず、はっきりした始まりと終わりがない。直接腫瘍が関与する疼痛（再発を含む）、癌治療の結果の疼痛（リンパ浮腫から生じるひどい不快と疼痛、ガイドライン１１参照）、併発症による疼痛（骨粗鬆症、骨関節炎、変性性椎間板症）。乳癌関連の疼痛はTable 1にまとめてある。

癌からの疼痛は巻き込まれる解剖学的構造によってさらに決められてゆく。体性痛は筋肉骨格系に腫瘍が拡がって起き場所がはっきりした持続性の疼痛。内臓痛は実質管腔臓器に病気が拡がってゆくと起こる。持続性で場所がはっきりしない。体性内臓性ともに nocioceptive （疼痛刺激は損傷のない神経系を伝わり解釈される）。神経損傷疼痛は末梢中枢神経系の損傷の結果おこる。撃たれたような、刺されたような、焼けるようなと表現されて、もっとも治療しにくい。癌患者には同時にひとつ以上の疼痛がありうる。

乳癌には特筆すべき疼痛が３つある。乳切後痛、腕神経叢症、転移骨痛。

乳切後痛：ごく普通の術後後遺症。これが起きうることはすべての患者に言っておかないといけない。起きたからと言って再発ではない。１０〜３０％患者におきる。腋下リンパ節切除、乳切、程度は軽いが温存手術（BCS）後に持続する疼痛を経験する。肋間腕神経（Ｔ1の皮膚枝）を手術中に損傷することで起きる。手術後３０〜６０日で特徴のある疼痛が起こる。胸壁、腋下、腕に焼けるような痛みがでる。服がそこの皮膚に当たっても痛い。腕を動かしても疼痛がひどくなる。それで患者は腕を動かさなくなり、肩こりになる。術中に他の末梢神経を損傷すると同じような慢性疼痛が生じる。これらの悪性でない疼痛を同じような腫瘍関連の腕神経叢症から区別しないといけない。

血液さらさらに痛み止め？（バファリン）

Q：先日、血液のためにと、バファリンを服用するようになりました。これは、痛み止めではないのでしょうか。

A：はい。お答えします。その薬には、バファリン81mg錠と青緑の字で記載されていませんか？こちらは、市販されているバファリンとは成分とその量が異なります。
また、ご質問のとおり痛み止めと別の目的で使われています。

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「ゆめ」（あこがれ）と「目的」について。

大きな「ゆめ」を持ってください。どれだけ、大きな「ゆめ」でも大丈夫です。大きく考えましょう。あんなこと、こんなこと、ああしたい、こうしたい、ああなりたい、こうなりたい

電話によるDV相談サポート、うつ改善にはつながらず：香港

2010/08/17(火)　

親しいパートナーからの暴力［intimate partner violence：IPV；一般にドメスティックバイオレンス（DV）と知られる］を受けた女性に対し、暴力からの自衛手段を教えるなどのエンパワメントおよび電話カウンセリングを行っても、被害者のメンタルヘルスへの影響、うつ症状の改善にはつながらないことが報告された。IPV生存者のうつ症状に対する効果的な介入については明らかになっていないことから、アドボカシー的介入の効果を検討するため、中国・香港大学のAgnes Tiwari氏らが、200人の女性を対象に行い無作為化試験を行ったもので、JAMA誌2010年8月4日号で発表した。なお、香港におけるIPV発生率は、4.5～10％に上るという。

より一般的に尾骨の痛みとして知られている尾骨の痛みは、、確かに多くの人には大きな問題を提起することができます。尾骨は、ホモサピエンスが存在して来た前に長い存在していたと信じられている私たちの先祖の尾、の名残といわれています。それは私たちの体の識別可能な目的を果たしていませんが、衰弱と慢性の痛みの主な原因となることが。尾骨の痛みは、医学的にcoccydyniaと呼ばれています。

Coccydyniaは頻繁に坐骨神経痛に似ている症状を持っています。座ったり横にしたとき患者はしばしば痛みを経験し、条件に関連する痛みの種類はその一つです放射、tingles、または脚のしびれを作成します。患者は、腸の動きだけでなく、性交時の痛みを経験することも一般的です。

一部の人々はвЂ"特定のвЂの女性は"尾骨の痛みに、それらをよりやすくなるより顕著尾骨を、持っている。女性の場合には、著名な尾骨は、実際に出産時に容易に通過できるように設計されています。尾骨の痛みは、多くの場合、腰に落ちることによって引き起こされます。当然のことながら、著名な尾骨はそのような落下時に怪我をする可能性が高くなります。あなたの尾骨が落下中に分裂してしまった場合、あなたが感じる痛みは、耐え難いことができ、一年以上持続する可能性があります。

女性の尾骨が最初の場所で目立つように設計されている理由であっても出産は、、尾骨の痛みを引き起こす可能性があります。子が通過するように、尾骨が邪魔になることができるため、多くの痛みを引き起こし、プロセスに打撲や骨折を取得。時には、尾骨の痛みは、骨に関連する腫瘍または他の医学的条件下で発生する可能性があります。

更新日：2012年4月4日

耳鼻咽喉科・甲状腺外科について

当科では耳・鼻・のど（咽頭喉頭）・頸部の疾患を診療しています。
具体的には、耳科疾患（難聴、中耳炎、めまい、顔面神経麻痺など）、鼻科疾患（副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎など）、咽頭喉頭疾患（扁桃炎、咽頭喉頭炎、声帯ポリープなど）、頸部疾患（頭頸部良性腫瘍、頭頸部癌）などが挙げられます。
現在のスタッフは、常勤医5人（うち日本耳鼻いんこう科専門医3人）、属託医（日本耳鼻いんこう科専門医）1人の計6名であり、日本耳鼻いんこう科学会専門医研修施設、および日本頭頸部外科学会研修施設の認定を受けております。
外来診療は月曜日から金曜日の毎日午前中で、月・水・木曜日は外来担当医が固定しています。火曜日と金曜日は手術日で担当医が固定していないため、原則として初診と病状に変化のある再診のかたを診察しています。また、外来には検査専門スタッフを擁し、最新の測定機器にて、きこえ・めまい・顔を動かす筋肉・声の検査などの耳鼻いんこう科特有の検査を正確、精密に行い、その結果に基づいて診断・治療を行っています。
現在当科で特に力を入れているのが、甲状腺、副甲状腺疾患の外科治療です。地域の医療機関や院内（代謝内分泌内科、腎移植外科）より多くの患者様が紹介されています。
また、耳鼻いんこう科の悪性腫瘍を頭頸部癌と呼びますが、進行頭頸部癌に対する再建手術も形成外科や外科と合同で積極的に行っております。さらに、頭頸部癌の患者様の治療方針検討や治療後の経過観察を目的とした専門外来を、放射線治療科と合同で開設しています。
これらに加え、頭頸部良性腫瘍の手術や副鼻腔炎、鼻副鼻腔疾患に対する鼻内内視鏡手術、口蓋扁桃摘出術など一般的な耳鼻いんこう科で行われる手術も数多く行っています。
治療の緊急性を要する突発性難聴、顔面神経麻痺、めまいの急性期治療やときに致命的となり得る急性炎症性疾患も積極的に受け入れています。

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基本方針

1. 患者様から信頼される医療と診療の質の向上に努めます。
   チーム医療に心掛け、各診療科医師やコメディカルとも密に連携を持ち、安全でしかもガイドラインやエビデンスに基づく医療を行い、常に医学と医療の研鑽に励み最新の医療知識と技術に対する知見を修得します。
2. インフォームドコンセントの充実を図ります。
   患者様と御家族に病状や治療方針などについて分り易い言葉で丁寧に時間を掛けて説明し、同意を得た上で診療を行い、治療経過や結果についても十分に説明を行います。
3. 地域医療を強化します。
   常に地域病院や診療所と密に連携を取り合い救急の患者様や紹介患者様を受け入れると共に、症例検討会も定期的に行いお互いの意識を高めあいます。

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こんな症状、疾患を診ています

甲状腺がん

甲状腺は首の前方に位置し、甲状腺ホルモンを産生する臓器です。この甲状腺に発生する癌は、乳頭癌や濾胞癌など予後が比較的良好な癌が大半を占めますが、そのほか髄様癌や低分化癌、さらに予後が極めて不良な未分化癌などがあります。
甲状腺癌は幅広い年齢層に発生し、一般に男性より女性に多く認められるのが特徴です。症状は出現しにくく、前頸部のしこりを偶然自覚したり、検診で指摘されて受診する患者様が多いですが、進行すると声がかれたり、食事時にむせたりするなど多彩な症状が出現します。
診断には頸部の触診、血液検査、画像検査（超音波検査やCT検査）、穿刺吸引細胞診等を適宜施行します。癌と診断された場合、手術以外の根治治療法はありません。術式は癌の種類や病変の拡がり、頸部リンパ節転移の有無などから決定されます。術後、甲状腺ホルモン内服や追加治療（放射線治療など）が必要となることがあります。

甲状腺良性疾患

手術対象となる良性疾患には、濾胞腺腫や腺腫様甲状腺腫などがあります。病変が巨大で気管を圧迫し呼吸困難をきたす可能性がある場合や縦隔（胸の中の両肺に挟まれた領域）に進展している場合、美容上問題になる場合にも手術適応があります。また、各種検査を行い、癌（特に濾胞癌）との鑑別が難しい場合も手術適応となります。その他、内科的治療でコントロール不良な甲状腺機能亢進症に対し手術を行うこともあります。

【一般に甲状腺全摘術では副甲状腺もすべて切除されてしまうことが多く、術後に副甲状腺機能低下症（低カルシウム血症）を引き起こす可能性があります。当科では、出来る限り副甲状腺とその血流を温存するように努めています。やむなく切除する場合も、摘出した副甲状腺の一部を頸部などの筋肉に移植（自家移植）することにより、出来る限り術後の副甲状腺機能を温存するようにしています。】

原発性副甲状腺機能亢進症

副甲状腺は、血液中のカルシウム濃度を調節するホルモン（副甲状腺ホルモン）を産生する臓器です。通常、甲状腺の左右両葉の側面に2個ずつ、計4個あるとされますが、その個数や位置には個人差があります。
原発性副甲状腺機能亢進症は副甲状腺ホルモンが過剰に分泌され、高カルシウム血症を呈する疾患です。原因として、副甲状腺の腺腫（良性腫瘍）、過形成、癌があります。治療の原則は手術となります。病状により副甲状腺の一部を摘出する場合と、副甲状腺をすべて摘出する場合があります。

2次性副甲状腺機能亢進症

慢性腎不全などが原因で副甲状腺ホルモンが過剰に分泌され、血液中のカルシウム濃度が高くなる病気です。まずは内科的治療を行いますが、ある程度病気が進行した場合、手術療法などの治療を行う必要があります。
なお手術では、副甲状腺全的をめざし、手術後の副甲状腺機能低下症を予防する目的で摘出した副甲状腺の一部を頸部などの筋肉に移植（自家移植）する方法が一般的です。

頭頸部腫瘍・頭頸部癌

耳鼻いんこう科領域の腫瘍を頭頸部腫瘍といい、このうち悪性腫瘍を頭頸部癌と呼びます。代表的な頭頸部腫瘍には甲状腺・耳下腺・顎下腺腫瘍などがあげられます。一方、頭頸部癌は聴器癌・鼻・副鼻腔癌（上顎癌など）・口腔癌（舌癌・腔底癌など）・咽頭癌（上咽頭癌・中咽頭癌・下咽頭癌）・喉頭癌・甲状腺癌・原発不明癌・唾液腺癌（耳下腺癌・顎下腺癌など）などに分けられます。
頭頸部領域は他の部位に比べ衣服で覆われない部分が多く、さらに感覚器（聴覚・平衡覚・嗅覚・味覚など）や呼吸・発声・嚥下など生命維持や人間が文化的生活を営むために必要な器官・臓器が集中しています。このため頭頸部癌の治療には根治性を高めると同時に、整容面や"生活の質"の保持にも心掛ける必要があります。頭頸部癌の治療では、手術、放射線治療、化学療法を組み合わせ、患者様それぞれに適切な治療法を選択しています。特に進行癌の場合、手術は癌の十分な切除に加え、必要に応じて形成外科や外科と協力し、失った機能を取り戻すための再建手術を行い"生活の質"の低下を最小限に留めます。

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made of grain or relating to grain or the plants that produce it

穀物で作られ、穀物に関係する、または穀物を生み出す植物 - 日本語WordNet

having or using the power to produce speech or sound

言葉または音を発する力を持った、または使用する - 日本語WordNet

a burner that mixes air and gas to produce a very hot flame

非常に熱い炎を生み出すために空気とガスを混ぜるバーナー - 日本語WordNet

electro-acoustic transducer that vibrates to receive or produce sound waves

音波を受信する、あるいは発生するために振動する電気音響変換器 - 日本語WordNet

a psychoactive drug that tends to produce elation and euphoria

高揚感と幸福感を導く傾向の精神作用のある薬 - 日本語WordNet

light microscope consisting of a single convex lens that is used to produce an enlarged image

拡大像を作るのに単純な凸レンズが用いられる - 日本語WordNet

any of various devices or contrivances that can be used to produce musical tones or sounds

音楽を演奏するための道具の総称 - 日本語WordNet

a drug that can produce mood changes and distorted perceptions

気分の変化を起こし認知力をゆがめる薬物 - 日本語WordNet

an audio system that can reproduce and amplify signals to produce sound

音を作るために信号を再現し拡張できるオーディオシステム - 日本語WordNet

a weave used to produce the effect of parallel diagonal ribs

平行した斜めのうねを出すために使われる織り方 - 日本語WordNet

the property of radiation that enables it to produce photochemical effects

医療超音波検査 （ 超音波検査 ） は、リアルタイム断層画像でその大きさ、構造体や病理学的病変をキャプチャするために、筋肉、腱、及び多くの内臓を視覚化するために使用される超音波ベースの診断医療用画像処理技術です。超音波は、少なくとも50年間の画像人体をするためにsonographersによって使用されており、現代医学で最も広く使われている診断ツールの一つとなっている。技術は、磁気共鳴画像法（MRI）やコンピューター断層撮影​​（CT）などの他のモダリティと比較した場合、比較的安価で、移植可能です。超音波は、日常および緊急時の妊婦健診時に胎児を可視化するために使用されます。妊娠中に使用されるような診断アプリケーションは、産科超音波検査と呼ばれます。

現在、医療分野に適用されるよう、適切に行わ超音波は、患者には既知のリスクをもたらすものではない。

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ニキビとホルモンの関係？

アクネスラボは「ニキビはホルモンから」というアプローチのニキビケアコスメ。

アクネスラボのトライアルについていたスキンケアBOOKのよくある質問に、「大人ニキビの原因は？」というものがあり、そこには「ストレスによるホルモンバランスの乱れが大人ニキビの一因と考えられている」と、書かれています。

妹は、仕事に一生懸命。帰ってきてもクタクタ。という状況。ストレスだろうな！
食生活や生活リズムも乱れているみたいで、そういう面も心配しています。
さらに肌のことで気分がくらくなってほしくな～い！と、思う私。

ファンデーションも、パウダーを彼女に何度か紹介していますが、できたニキビをファンデでカバーすることのほうが重要そう。肌もキレイで色白なので、ぜったいきれいにメイクできると思うんだけど、そういうのがうまく伝えられない。

ニ、ニキビめ...！

アクネスラボのトライアルセットを私がチェック！

私はニキビでは悩んでいないけれど、スキンケアの使い心地をチェック。

体の前面の図 【 解説 】

体の前面について

　人体は大きく、頭（顔）、頸(くび)、体幹(たいかん)（胸・腹・背・会陰(えいん)）、体肢(たいし)（上肢・下肢）に区分されます。体幹の内腔(ないくう)、胸腔(きょうくう)と腹腔(ふくくう)は横隔膜(おうかくまく)が境となり、胸腔内臓と腹腔内臓とに分かれています。

rhodacakul

by cemade

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