運動の心拍数の減量％

太い有髄神経であるβ線維は触覚を伝え、痛みを伝えません。細い有髄線維であるAδ線維は侵害刺激により一次痛を伝えます。
無髄線維であるC線維は亜急性の痛みである二次痛を伝えます。

歯髄根尖部の神経分布の大半は無髄神経であるC線維であるので、歯髄に加わる大半の刺激はじわっとくるズキズキした痛みとして伝えられます。しかし１／５〜８は有髄神経ですので、歯髄に加わる刺激の種類によってはprepainとも呼ぶべき感覚情報が伝えられている可能性があります。

動水力学説に基づく"しみる"痛み

にきび治療、高輝度光科学americanl

象牙細管は組織液で満たされておますが、エナメル質や象牙質に刺激が加わると、この組織液が細管内を移動します。この組織液の移動により、象牙細管内に分布する自由神経終末や象牙芽細胞周囲や象牙前質内に分布する神経終末が刺激を受け、そのインパルスは歯髄内のＣ線維（軸索）を経由して中枢へ伝えられます。この痛みは"しみる"痛みとして表現されます。このように"しみる"痛みは歯髄神経の機械的刺激により由来します。

ズキズキする歯髄炎の痛み

むし歯菌の菌体外毒素や様々の機械的・化学的刺激が歯髄に伝わると、軸索反射により別の知覚神経C線維末端から神経ペプチド（neuropeptide）と呼ばれるサブスタンスP（SP)、カルシ� ��ニン遺伝子関連ペプチド（calcitonin gene-related peptide：CGRP)などの神経ペプチドが遊離します。これらの神経ペプチドは一般に血管の透過性を亢進させ、神経原性炎症を引き起こします。その結果、血管外へ血液成分が漏出するために、間質圧が高まり、局所の循環不全を起こし、歯髄組織は急速に破壊されていきます。根管内の圧力上昇はさらに歯髄内の神経終末を刺激し、Ｃ線維が中枢へズキズキする痛みを伝えます。

三叉神経系での痛みの伝達　痛覚は視床で中継されて大脳に伝わります。

歯髄の軸索のインパルスは三叉神経の末梢枝として三叉神経節（Ganglion trigeminale＝半月神経節Ganglionsemilunare＝ガッセル神経節gasserian ganglion,Gasser's ganglion)を経由して橋の高さで脳幹へ入ります。脳幹に入った三叉神経求心性線維は上行枝と下行枝に分れ、上行枝は三叉神経主知覚核へ向かい、下行枝は三叉神経脊髄路となって脊髄レベルまで下降します。

三叉神経は橋と中小脳脚の間の上縁付近で、大、小２根にて起こります。

　　@大部（Portio major) 　知覚根Radix sensoria,sensory root

　　A小部（Portio minor)　運動根Radix　motoria,motor root

また三叉神経節は脊髄神経節と同様の偽単極細胞からなり、大部分が知覚ニューロンで末梢枝（眼神経・上顎神経・下顎神経）と中枢枝（大部、知覚根）を出します。中枢での三叉神経の知覚性線維の停止核（終止核）は以下の３つの核からなります。

@三叉神経主知覚核principal sensory nucleus of trigeminal nerve　触覚を伝える線維の終止核。

A三叉神経脊髄路核Nucleus (terminalis) tractus spinalis　痛覚・温度感覚を伝える線維の終止核。

B三叉神経中脳路核Nucleus (terminalis) tractus mesencephalici　咀嚼筋に分布する知覚線維の終止核。

このように歯髄からの痛覚は三叉神経脊髄路核（X：第X脳神経)に投射しています。
三叉神経脊髄路核は三叉神経主感覚核と脊髄後角の間に挟まれています。機能的に３つに分けることができ、

　@吻側亜核 subnucleus oralis:Vo、大半が触覚ニューロン。
　A中間亜核　subnucleus interpolalis:Vi　触覚ニューロン。
　○閂
　B尾側亜核　subnucleus caudalis:Vc　三叉神経系の痛覚と温冷覚を視床後内側腹側核へ中継しています。

で構成されています。

脊髄神経系では侵害受容性一次ニューロンは脊髄後角の第２層に投射し、ここで二次侵害受容ニューロンとシナプスをつくりますが、三叉神経系で侵害受容経路の中継核として機能する脊髄後角に相当するのは、三叉神経脊髄路核尾側亜核（Vc)になります。歯髄の痛みや顔面皮膚や顎関節の痛みは尾側亜核（Vc)で中継されて、視床を始めとする上位中枢へ送られます。
三叉神経脊髄路核尾側亜核は頚髄後角が延髄に伸びたもので、両者は明確な境界がなく移行しています。尾側亜核も脊髄後角と同じような層状構造になっています。（表層から辺縁層、膠様層、大細胞層）
侵害刺激を伝える三叉神経系の侵害受容ニューロンは尾側亜核の辺縁層と膠様層の外側に散在しま� �。

末梢神経からの情報を中継する尾側亜核（Vc)内の神経細胞を二次ニューロンと呼びますが、二次ニューロンは上位中枢へ情報を送る投射ニューロンと尾側亜核（Vc)内に情報を送る介在ニューロンに分けることができます。

歯髄の痛覚はいくつかの投射神経により上位中枢へ伝播しますが、その代表的な投射経路として三叉神毛帯系があります。

　三叉神経毛帯系trigeminal lemniscal system：特殊感覚の伝達に関与し、視床の特殊核に終わる。内側毛帯、外側毛帯、脊髄視床路、二次三叉神経視床路。

参照G:三叉神経主知覚核及び脊髄路核からの二次経路（上行路）を三叉神経毛帯または三叉神経核視床路と呼びます。外側路、背側路（内側系）、腹側路からなる。

　@　識別できる触覚・圧覚　腹側路　内側毛帯に相当する。

三叉神経知覚線維からの入力⇒三叉神経節（一次ニューロン）⇒橋（上行路）⇒三叉神経主知覚核（二次ニューロン）⇒毛帯交叉⇒反対側の内側毛帯⇒視床VPM核(ventral posteromedial thalamic nucleus視床後内側腹側核：３次ニューロン）⇒　中心後回（post central gyrus）の第一次体性感覚野

　A温度覚・痛覚・粗大な触覚・圧覚　頭部の痛みの伝導路には内側系と外側系があります。
　
　　@.内側系：情動的・認知的　motivational and emotional aspects　内側毛帯の背外側を上行する。
　　　　前脊髄視床路： ASTT anterior spinothalamic tract＝旧脊髄視床路paleospinothalamic tract

三叉神経知覚線維からの入力⇒三叉神経節（一次ニューロン）⇒橋（下行路）⇒三叉神経脊髄路核spinal trigeminal tract nucleus(GSA)尾側亜核（Vc)（二次ニューロン）⇒毛帯交叉⇒反対側の前索 anterior funiculus⇒延髄と橋の内側網様体⇒視床髄板内核群や視床下部⇒大脳辺縁系

　　A.外側系：感覚的・識別的sensory discriminative aspect　オリ−ブ核と錐体の間を上行する。
　　　　脊髄結合腕傍核路spinoreticular tract

三叉神経知覚線維からの入力⇒三叉神経節（一次ニューロン）⇒橋（下行路）⇒三叉神経脊髄路核spinal trigeminal tract nucleus(GSA)尾側亜核（Vc)（二次ニューロン）⇒毛帯交叉⇒反対側の内側毛帯medial lemniscusの外側端部⇒視床VPM核（視床後内側腹側核、３次ニューロン）⇒　中心後回（post central gyrus）の第一次体性感覚野

　頭部と顔の感覚を伝える神経路：まとめ　(参照F,G,H)

◎三叉神経(一部迷走神経などがある)：三叉神経節に一次ニュ−ロンがある。三叉神経節細胞の中枢枝は、三叉神経知覚根を生成し、橋外側を通って橋被蓋から脳幹に入り、橋及び延髄に広く分布している知覚核に連絡する。知覚の種類によって、中継核が異なる。三叉神経知覚根繊維の多くは短い上行枝と長い下行枝に分岐するが、一部の線維は分岐せずに上行または下行する。上行枝は三叉神経主知覚核に中継し、下行枝は三叉神経脊髄路Spinal Trigeminal Tract を形成する。

(１）痛覚と温度覚の伝導路

眼神経・上顎神経・下顎神経⇒半月神経節（三叉神経節）⇒橋（pons）⇒三叉神経脊髄路（三叉神経下行路）⇒三叉神経脊髄路核⇒交叉⇒腹側三叉神経視床路⇒三叉神経毛帯系⇒視床VPM核（視床後内側腹側核）⇒内包⇒反対側の大脳皮質の中心後回

（２）圧覚と触覚の伝導路

眼神経・上顎神経・下顎神経⇒半月神経節（三叉神経節）⇒橋（pons）⇒三叉神経主知覚核⇒背側三叉神経視床路⇒（上行路は交叉する経路と交叉しない経路の２経路が混在）⇒視床VPM核（視床後内側腹側核）⇒内包⇒両側の大脳皮質の中心後回

（３）固有覚の伝導路　咀嚼筋、顎関節、歯周靭帯の固有感覚を伝える。一次ニューロンは三叉神経中脳路核⇒大脳皮質の中心後 回