ADAMTS13(a disintegrin-like and metalloproteinase with thrombospondin type 1 motifs 13)

定義

von Willebrand因子（VWF）切断酵素（VWF-cleaving protease, VWF-CP）とも呼ばれる．血小板凝集能の高い超高分子量VWFマルチマーを切断して低分子量化することで，止血反応を調節する．

ポイント

1. 血漿に約１μg/mLで存在する190 kDaの糖蛋白質であり，分泌型亜鉛メタロプロテアーゼであるADAMTSファミリーに属する．VWFのTyr1605-Met1606間を切断する．
2. 遺伝子は染色体9q34に存在し，29個のエキソンからなる．翻訳された1,427アミノ酸残基のポリペプチドからシグナル配列とプロペプチドが除去され，細胞外へ分泌される．ディスインテグリン様ドメイン，トロンボスポンジン1型モチーフなど，多くのドメイン構造をもつ．
3. ADAMTS13に対する自己抗体が生じてVWF切断活性が失われると，細小血管で血小板の過剰凝集が起こり，血栓性血小板減少性紫斑病（thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP）につながる．
4. 常染色体劣性遺伝形式を示すUpshaw-Schulman症候群では，複合ヘテロあるいはホモ接合性のADAMTS13遺伝子異常がみられる．
5. 日本では，低活性を示すPro475Ser多型が約10人に1人の頻度でみられる．この多型とTTPあるいは他の疾患との関連は明らかになっていない．
6. 活性測定には， FRETS-VWF73を基質とする蛍光法や，モノクローナル抗体を用いるELISA法が主に用いられている。

Budd-Chiari症候群（バッド・キアリ症候群）

定義

肝静脈主幹あるいは肝部下大静脈の閉塞ないし狭窄により門脈圧が亢進する疾患。

ポイント

1. 自覚症状は、１）腹水、２）下腿浮腫・下肢静脈瘤、３）腹壁の血管の怒張、４）門脈圧亢進症状としての食道静脈瘤、脾腫、貧血などがある。
2. 下腿浮腫，下肢静脈瘤，上行する胸腹壁の静脈怒張などの症状を示す疾患。
3. 欧米に多いとされる肝静脈閉塞症では，骨髄増殖性疾患，発作性夜間ヘモグロビン尿症，避妊薬，膠原病や血液凝固異常などが原因として挙げられている。
4. 本邦においては肝部下大静脈の閉塞，特に膜様の閉塞による発症例が多いが、発生頻度は100万人に対し2.4人とまれである。
5. アジアやアフリカなどに多いとされる下大静脈閉塞では原因不明なものが多く，先天性奇形のほか，細菌性静脈炎，肝部下大静脈付近への肝静脈血の流入による乱流や呼吸，咳嗽による横隔膜の動きが血栓を誘発するとの考えもある。

eNOS（nitric oxide synthase，内皮型一酸化窒素合成酵素）

接着因子（adhesion molecule）

TGF-β（transforming growth factor-β，形質転換成長因子-β）

VEGF(Vascular endothelial growth factor，血管内皮増殖因子）

定義

1983年 Ferrara らにより発見された血管内皮細胞に特異的な増殖因子である。同年Senger, Dvorak らにより血管透過性作用を有する因子が発見され VPF (vascular permeability factor，血管透過性因子) と名付けられた。タンパク配列解析の結果、２つは同一のものであることが判明した。

ポイント

1. VEGF は血管の内側にある内皮細胞の受容体 (flt-1, flk-1)に結合して、増殖を促す。がんがある程度大きくなって酸素不足になると、VEGFとその受容体が増加して血管新生が起こる。胎児期に血管をつくるだけではなく、病的な血管をつくるときにも作用している。
2. 血管透過性亢進作用により癌性腹水の原因の１つと考えられている。また糖尿病が進行すると網膜に新生血管が形成され網膜症の原因と考えられている。腹水、眼房水からVEGFが検出される。
3. 低酸素状態によりその発現が誘導されることにより血管新生への重要な役割を担っているといえる。
4. 血管新生のみならず、腫瘍、炎症性病変などにみられる浮腫のメカニズムを説明するうえで本因子の関与が強く示唆されている。
5. 近年、VEGF受容体を標的にした新しい抗癌剤の開発が進み欧米では大腸癌の肝臓転移に対して臨床応用されている。

血管新生 (angiogenesis)

定義

血管新生 (angiogenesis) は既存の血管から血管を構築している細胞（特に血管管腔の内壁を裏打ちしている血管内皮細胞）の増殖、遊走により新しい血管ネットワークが形成される現象のことである。

ポイント

1. 以下の２つに分類される。１つは、生体内でごく普通に起こる生理的現象 (physiological angiogenesis) で，創傷治癒の起点や炎症による肉芽形成，胎児や胎盤の形成，子宮内膜における性周期などでみられる。
2. Physiological angiogenesis は生体防御反応の一種であり，病気の治癒，組織の発生，再生に関与するものである。
3. 病態生理の進展と密接に関連した血管新生 (pathological angiogenesis) として，糖尿病性網膜症，黄斑変性，乾癬，関節リウマチ，動脈硬化のプラーク形成，そして悪性固形腫瘍の増殖がある。
4. pathological angiogenesis は病因そのものであり、特に悪性固形腫瘍の増殖，再発，遠隔転移に血管新生が深くかかわっていることは近年数多く報告されてきている。

血管内皮細胞（vascular endothelial cells, vascular endothelium）

定義

血管の内壁を裏打ちしている一層の扁平な細胞で、血栓付着を予防し、血管損傷が生じた場合に修復されるが、正常内皮の増殖速度は極めて緩徐である。また生体防御にかかわる様々なサイトカインを産生することが知られている。

ポイント

Vol.14  子どものうつ　心の叫び
／ 傳田幸生（講談社）2012.05.29 NEW

Vol.13  脳血流から見たその「うつ」はうつ病か？ ／ 飯島幸生（幻冬舎）
2012.05.08

Vol.12  心が雨漏りする日には ／ 中島らも（青春出版社／青春文庫）2012.04.17

Vol.11  はじめての認知療法 ／ 大野裕（講談社現代新書）2012.03.21

Vol.

当サイトではこのあがり症対策のコーナーに加えてほかにも克服する方法のコーナーもあります。違いについてですが、このコーナーは主に本番前や本番中にできる対処方法や改善方法などを中心に紹介してゆきます。 一方克服する方法のコーナーでは、考え方を変えることをあがらなくなる方法を中心に紹介しています。必要に応じて活用してもらえればと思います。
	あがらない話し方 緊張しないで話すにはどうしたらいいの？本番前にしておく2つのこととは？本番直前はどうやって緊張をやわらげるか・・・他。

毎日世界のどこかで命が生まれたり消えたりしていますが、そんな中には誕生日と同じ月日に亡くなる人も出てきます。何か得をするわけではありませんが、誰にでも誕生日と命日を覚えてもらいやすいという意味ではちょっと得かも知れません。

世界にはそんな生没同日の有名人がいるので、ご紹介します。

詳細は以下から。
mental_floss Blog >> The Quick 10: 10 People Who Died on Their Birthdays

■イングリッド・バーグマン (1915/8/29〜1982/8/29)

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イングリッド・バーグマンはスウェーデン・ストックホルム生まれの女優。美容整形を拒否したという美貌と演技で世界を魅了しました。ハリウッド恋愛映画不朽の名作「カサブランカ」やヒッチコックのスリラー映画「白い恐怖」に出演、1944年の映画「ガス燈」と1956年の映画「追想」で2度のアカデミー主演女優賞に輝いています。1982年、乳がん(公式には乳がん手術後のリンパ腫合併症)のため67歳で亡くなりました。同じ年には「クールビューティー」と称され気品ある美貌で人気だった女優グレース・ケリーも交通事故で亡くなっています(52歳)。

■ベティ・フリーダン (1921/2/21〜2006/2/21)

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ベティ・フリーダンはアメリカのフェミニスト活動家・作家。1963年出版の「The Feminine Mystique」により女性運動の第2の波を起こしたことで有名です。1966年には全米女性機構の設立者の一人にもなり、1971年には他のフェミニスト活動家らとともに全米婦人政治連盟を設立しました。男女の平等な権利のために憲法改正を強く支持し続け、2006年に鬱血性心不全のため85歳で亡くなりました。

■ジョージ・ケリー・バーンズ (1895/7/18〜1954/7/18)

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椎間孔

脊柱は３２〜３４個の椎骨vertebraが上下に連なって構成されていますが、各椎骨はそら豆状（腎臓形）の椎体とそら豆のくぼみ側に形成されているU字上の椎弓からつくられています。
椎体は腹側、椎弓は背中側に位置し、椎体と椎弓のつくるスペースが椎孔と呼ばれる脊柱管で、脊柱管の内部脊髄が通ります。
各椎弓は背中側に棘突起、外側方向に横突起を出し、上下方向には左右二対の上関節突起と下関節突起を出しています。上下関節突起は建物の縦柱の役目を果たし、椎体（+椎間円板）とともに脊柱を支えています。
上下椎体それぞれの相対する切痕がつくる左右外側の隙間を椎間孔といい、脊柱管からの脊髄神経の出入り口となります。椎間孔を通るものには脊髄神経の他に、椎骨動脈、肋間動脈、腰動� ��、腸腰動脈、外側仙骨動脈と各静脈があります。

一次痛（即時痛）と二次痛（遅延痛）

一次痛	二次痛
即時痛	遅延痛
Aδ線維 脊髄小径線維	C線維 無髄線維
高閾値侵害受容器	ポリモーダル侵害受容器
鋭い痛み	鈍い痛み
局在性明瞭	局在性不明瞭
感覚野、連合野に伝わる感覚としての痛み	大脳辺縁系に伝わる情動的な痛み

二次痛を放置すると痛覚過敏状態が引き起こされる。

軸索反射

機械的刺激、化学的刺激、温熱刺激などの侵害刺激がポリモーダル受容器に感知されると、そのインパルスは軸索を通って脊髄後角の第二層に伝わり、後角内で他のC線維の分枝に伝導する。このC線維から逆に侵害局所の末梢にインパルスは伝わり（軸索反射）、C線維末端であるポリモーダル受容器からサブスタンスP、CGRPなどの神経ペプチドが分泌される。これら神経ペプチドは侵害局所の血管の透過性を亢進し神経原性炎症を起こし、その炎症がさらにポリモーダル受容器を刺激するという悪循環が起こります。

化学受容器：O₂、CO₂、H⁺の血液中のレベル変化をモニターする。頚動脈小体、大動脈小体、延髄内にある中 枢化学受容器が知られています。化学受容器は血液中のO₂、CO₂、H⁺濃度を調節するネガティブフィードバックに関与しています。

高閾値侵害受容器　

侵害刺激があったとき最初に感じるチクッとした鋭い痛みを感じる受容器。痛みの部位や時間の識別に優れ、大脳皮質へ情報を伝達します。

ポリモーダル受容器（polymodal receptor）
神経ペプチドpituitary adenylate cyclase activating polypeptide (PACAP)

感覚路sensory pathway

＃５の方とほぼ同じ理由です。
　・スミマセン、指が短いので
　　＞指が長いか綺麗か競おうよ♪　ムリです・・・。
　・深爪のため、いっぱいまで切ると痛い
　・爪が丸っこく「長さ＜幅」のため
　・少しだけ伸ばした状態だと爪の間にゴミが入って余計汚い（長く伸ばしていた方がなぜかゴミが全く入りません）
長さは常に３～５ｍｍで切りそろえます。

それは、考えるのは悲しいですが、子供の肥満の番号は、米国では上昇し続けている。今日の子供たちは、ちょうど彼らがときに比べ積極的ではありません。ひとつひとつの年、ますます多くの子供たちは肥満とレッテルを貼られるのポイントに太りすぎになる。なぜあなたはそれがだと思いますか？

さらに重要なことは、欠点で、誰ですか？私が言うの約時は、そこにすべての親の皮膚の下に入るが、あなたの子供が肥満である場合、親としてあなたはそれを非難する一つですがあります。それはあなたの子供の遅い代謝に責任を通り越す、または活動のあなたの子供の不足のためにビデオゲームの会社を非難しようとするのは簡単ですが、それは本当にどこにでも取得することはありません。

第1回のテーマは『脊柱側弯症』です。群馬県館林市にある 慶友整形外科病院　副院長・慶友脊椎センター長である斉藤正史先生にお話を うかがいました。 慶友整形外科病院は脊椎の手術だけでも、年間５９７例（平成19年度）も実施している全国でも有数の病院です。  脊柱側弯症とは 正常な脊柱は、正面あるいは背面から見るとほぼまっすぐに伸びていますが、横から見ると前後にカーブしています（生理的弯曲(せいりてきわんきょく)といいます）。この弯曲が異常であったり、脊柱が側方（横）に弯曲したりすることを脊柱変形《せきちゅうへんけい》といいます。 脊柱変形は、脊柱がねじれながら横に弯曲していく側弯症、後方に凸に曲がってくる後弯《こうわん》、そして、側弯と後弯が合併した後側弯《こうそくわん》症の３つに分けられます。外来にみえる患者さんの多くは、いわゆる側弯症で、原因のわからない特発性側弯症《とくはつせいそくわんしょう》が殆どです。次に多いのは、生まれつき背骨の奇形をともなっている先天性側弯症《せんてんせいそくわんしょう》です。 この他に、脊椎以外の病気による変形（症候性側弯症《しょうこうせいそくわんしょう》）など、さまざまな側弯症がありますが、脊椎外科の治療の対象になるのは、主に特発性と先天性の側弯症になります。 先天性側弯症は、生まれつき椎体に奇形があったり、癒合《ゆごう》（くっつくこと）したりしているために起こります。変形の状態によっては後方に弯曲することもあります。  特発性側弯症について 成長とともに発症して進行する原因不明の側弯症です。発症する時期によって乳児期側弯症、学童期側弯症、思春期側弯症に分類されます。欧米では乳児期の発症が多いのですが、日本では乳児期側弯症は少なくて、思春期側弯症が最も多く、また女子に多く発症します。

質問文を読んでいると私が時々なる症状にとてもよく似ているので参考になればと思い、出てまいりました。

今年の２月ごろだったかな～
鼻の奥がヒリヒリして、「鼻かぜを引いたかな～」と思っていたら、膿のような鼻が出始め、鼻をかんでもかんでも出て。すると今度は咳込み始めて、その咳と痰が、とにかく止らず。。。

最初、耳鼻科を受診し、副鼻腔炎（でも細菌検査では陰性だった）だと言われ薬をもらったんですが、なかなか治らず、呼吸器科を受診、「耳鼻科で副鼻腔炎と言われた」と言うと、副鼻腔炎の薬と咳喘息の吸入の薬を処方してくれて、それを服用したらじきに治りました。

　

よくある病気

                               手首、手、指の痛み、よくある病気、手根管圧迫症候群、親指の痛み、股関節痛

　　◆手首、手、指の痛み

　　これらを使って毎日どれほどのことをしているか、ドアを開ける際に神経、血管、筋肉、小さい骨が協働しているか、考えてみたことも

　　ないでしょう。動かすと痛みが出るようになって、やっと気がつきます。怪我や使い過ぎで手首、手、指が痛んだり、腫れたりします。

　　次のような原因で徐々に発症することも、急激に発症することもあります。

　●緊張または捻挫　　　●骨折、滑液包炎、腱炎、痛風　　　●関節炎または線維筋肉痛

　　セルフケア

　●P,R,I,C,Eの指示に従います　　　　　　　　　　　　　　　　　　●処方箋のいらない鎮痛剤を使います　

　●最初に撮影したX線写真では骨折が見当たらなかったものの、１週間経っても痛みが激しい場合は、医療機関での再検査を受けましょう。

　　特別なX線写真を使わないと分からない場合や、当初の数日間は見えない骨折があります。

　●痛みが続く場合は、さらに検査を行い、副木またはギブス包帯を使って休ませたり、理学療法が必要になることもあります。

　　予防

　●手を使う作業を始める前に、指輪を外します。手に怪我を負ったら、指が腫れ上がる前に指輪を外しておきます。　

　●間断なく使った筋肉を休める為、頻繁に休憩を取ります。活動の種類を変えます。

ツタウルシ、西部ウルシ、毒ウルシは彼らのすべての葉、つる、根に油を呼ばれるウルシオールがあります。油は植物が傷ついた時に解放されます。油は今でも枯死で活動しています。

人々は油と小文字が区別されますパーセントに皮85のアメリカンアカデミーによると。

接触の15分、ウルシバインド通常皮膚タンパク質中。あなたが完全に反応を防ぐために、冷たい水で5分以内に洗って公開されているわかっている場合。それはその時前に石鹸と水で洗浄されている場合、反応を防止することができる。

時間以内に洗濯、まだ反応が削減されます。と交流も油の一部を削除することがありますアルコールで洗浄約6時間にしてください。

浅野 友理香　yurika asano

ホリスティック・コミュニティ・カウンセラー（促進者）

ECM実行委員　HOLISTIC　Encounter Cafe Movement

1987年1月20日生まれ
大阪府泉大津市出身
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グラクソ・スミスクライン株式会社（社長：マーク・デュノワイエ、本社：東京都渋谷区、以下GSK）は、12月12日付で抗てんかん薬 「ラミクタール^®錠小児用2mg」、「ラミクタール^®錠小児用5mg」、「ラミクタール^®錠25mg」、「ラミクタール^®錠100mg」（一般名：ラモトリギン）の販売を開始いたします。
「ラミクタール^®錠」は、近年日本で発売された新規抗てんかん薬の中で唯一、成人に加え小児の適応を有し、様々なタイプの発作に効果を示します。また小児に発症するてんかんのなかで極めて難治性のLennox-Gastaut（レノックス・ガストー）症候群への適応を取得した本邦初の抗てんかん薬です。
本剤は、本年10月16日に製造販売承認を取得し、本日薬価収載されました。薬価算定においては、既存治療で効果不十分なLennox-Gastaut（レノックス・ガストー）症候群に対する有 用性を示したという点で有用性加算が適用されました。また、国内で2歳以上の小児を対象とした治験を実施し、小児の用法・用量設定のための十分なデータを収集した点について評価され、小児加算が適用されました。
海外では、アイルランドで1990年に承認を取得して以来、成人については105カ国以上、小児については94カ国以上で承認されており、既に世界中で500万人以上のてんかん患者さんに使用されています。

「ラミクタール^®錠」の製品特性

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だるい病気は、だるい症状が伴うため、ただの疲労と思い込んで見過ごしてしまいがちですが、 さまざまな病気が潜んでいる可能性があるので注意が必要です。

だるい病気はさまざまあり、だるい症状が伴う病気の例を挙げると、インフルエンザ、肺結核、心内膜炎、急性肝炎、貧血、 心不全、肝不全、慢性腎不全、甲状腺機能低下症、副腎皮質機能低下症、副甲状腺機能亢進症、クッシング症候群、糖尿病、 自律神経失調症、心身症、神経症などがあります。

　ふくらはぎや足の裏の筋肉、ふとももの筋肉などが突然痙攣を起こし、痛みを伴うことをこむら返りといいます。健康な人では冷たいプールで水泳などの運動をしている最中に起こしやすいですが、老人では少しの運動をしたあとや、夜間睡眠中にもよく生じ苦痛を伴います。

　こむら返りの多くは原因不明です。しかし、こむらがえりが症状としておきやすい病気に以下のものが挙げられます。
（１）高ナトリウム血症、低カリウム血症、低カルシウム血症などの電解質代謝異常、
（２）不安定狭心症、難治性うっ血性心不全、
（３）肝機能障害、
（４）アルコール依存症、
（５）多発性ニューロパチーのビタミンＢ1欠乏状態、
（６）胃摘出術後の方

当院担当のＭＲの方宛のデータです。必要なデータをそれぞれダウンロードしてお使いください。
ダウンロードする場合は該当リンクを右クリック→対象をファイルに保存を選択してダウンロードしてください。
当院におけるＭＲ活動につきましては下記の訪問規定に書かれている規定を定めておりますので、ご確認の上活動して頂きます様宜しくお願い致します。

訪問規定(MS-Word 形式) (2011/12/27更新)

１０　乳癌患者の慢性疼痛の管理

まとめ

目的：乳癌が引き起こす慢性疼痛の管理に最適の戦略を造り出すよう health care professionals を助ける

結果：疼痛の緩和、副作用の不在、良好なQL

エビデンス：２０００年１２月までの文献の系統的検討、２００１年５月までの系統的でないカバー

推奨：

・乳癌患者は多数の理由で疼痛を経験する。原因を見つけpathophysiology を理解しもっと効果的な管理に向かう。

・病歴と診察、psychosocial 評価、emotional 評価を使って注意深く疼痛の性質、強度を評価すべき。定期的に疼痛緩和を評価すべき。

・患者の疼痛強度の自己報告が、すべての最初とその後の評価の源になるデ−タ

・妥当で効果的な疼痛管理プランを造り出すためには、患者と家族の教育と参加、学際チ−ムアプロ−チが必要。

・疼痛管理の最初の目的は原因を見つけて可能であればこれを治療すること。

・治療でまず優先することは素早く完全に疼痛をコントロ−ルすること。これは患者が判断する。次に優先することは疼痛の再発を予防すること。

・鎮痛剤は定期的に時間で使用する。完全に消し去る場合、必要ならば追加する。

・薬物療法が必要なときはWHOの３段階法を使うよう推奨する。個々の疼痛の強度はレジメが始まる段階で決まる。

・麻薬は経口が最初の選択肢。経口がだめなら皮膚貼付、経直腸を考慮。注射が必要なときは皮下注が最初のル−ト。麻薬の筋注は勧められない。

・正確に話すことと注意深い観察と滴定が、麻薬を変更する時には必要。

・麻薬療法を始める、量、ル−トを変更するしたあとは、投与量の評価を２４時間後にする。

・麻薬耐性は稀、嗜癖と混同してはいけない。麻薬依存は普通。嗜癖の症状ではない。

・麻薬、非麻薬鎮痛剤とともに必要ならば補助鎮痛剤を処方してもよい。

・psychosocial な介入、身体療法（訳注　膏薬、赤外線ランプなど）、補充療法などの非薬物療法が緩和をもたらすことがある。

・他のすべての介入が失敗したとき neuroinvasive procedure を考えてもよい。

評価：原著は writing committee で改訂され、一次、二次の検討の後、the Steering Committee on Clinical Practice Guidelines for the Care and Treatment of Breast Cancer で改訂された。最終稿はこれらの貢献者のコンセンサスを反映している。今回の改訂は外部検討をうけていない。writing committee が原ガイドラインを更新して検討に回し改訂、the Steering Committee が認可した。

スポンサー：the Steering Committee on Clinical Practice guidelines for the Care and Treatment of Breast cancer はHealth Canada に召集された。

完成期日：２００１年６月

　

方法

MEDLINE（1996年から2000年12月まで）とCANCERLIT（1996年から2000年11日まで）から取ってきた公開された文書を、systematicに検討した。全部の検索戦略に使われた言葉はbreast neoplasms, pain, pain mesurement, chronic pain, 検索を補う意味で使われた単語は narcotic, constipation, alternative medicine, therapeutic touch, massage, reiki。インタ−ネット、検討記事、教科書からの参照も調べた。文書のnonsystematicな検討と、2001年4月まで続けられた。結論が基にしているエビデンスの質については、五つに分類した（エビデンスのレベルを参照）。このガイドラインを作成するのに使った、繰り返しのプロセスは、前記。writing committeeがガイドラインを改訂して、さらにthe steering committeeの検討、改訂、承認に回した。

　

推奨　エビデンスと理由付け

原因

・乳癌患者は多数の理由で疼痛を経験する。原因を見つけpathophysiology を理解しもっと効果的な管理に向かう。

このガイドラインの焦点は慢性疼痛を管理することにある。急性痛と違って慢性痛は自然におさまらず、はっきりした始まりと終わりがない。直接腫瘍が関与する疼痛（再発を含む）、癌治療の結果の疼痛（リンパ浮腫から生じるひどい不快と疼痛、ガイドライン１１参照）、併発症による疼痛（骨粗鬆症、骨関節炎、変性性椎間板症）。乳癌関連の疼痛はTable 1にまとめてある。

癌からの疼痛は巻き込まれる解剖学的構造によってさらに決められてゆく。体性痛は筋肉骨格系に腫瘍が拡がって起き場所がはっきりした持続性の疼痛。内臓痛は実質管腔臓器に病気が拡がってゆくと起こる。持続性で場所がはっきりしない。体性内臓性ともに nocioceptive （疼痛刺激は損傷のない神経系を伝わり解釈される）。神経損傷疼痛は末梢中枢神経系の損傷の結果おこる。撃たれたような、刺されたような、焼けるようなと表現されて、もっとも治療しにくい。癌患者には同時にひとつ以上の疼痛がありうる。

乳癌には特筆すべき疼痛が３つある。乳切後痛、腕神経叢症、転移骨痛。

乳切後痛：ごく普通の術後後遺症。これが起きうることはすべての患者に言っておかないといけない。起きたからと言って再発ではない。１０〜３０％患者におきる。腋下リンパ節切除、乳切、程度は軽いが温存手術（BCS）後に持続する疼痛を経験する。肋間腕神経（Ｔ1の皮膚枝）を手術中に損傷することで起きる。手術後３０〜６０日で特徴のある疼痛が起こる。胸壁、腋下、腕に焼けるような痛みがでる。服がそこの皮膚に当たっても痛い。腕を動かしても疼痛がひどくなる。それで患者は腕を動かさなくなり、肩こりになる。術中に他の末梢神経を損傷すると同じような慢性疼痛が生じる。これらの悪性でない疼痛を同じような腫瘍関連の腕神経叢症から区別しないといけない。

血液さらさらに痛み止め？（バファリン）

Q：先日、血液のためにと、バファリンを服用するようになりました。これは、痛み止めではないのでしょうか。

A：はい。お答えします。その薬には、バファリン81mg錠と青緑の字で記載されていませんか？こちらは、市販されているバファリンとは成分とその量が異なります。
また、ご質問のとおり痛み止めと別の目的で使われています。

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「ゆめ」（あこがれ）と「目的」について。

大きな「ゆめ」を持ってください。どれだけ、大きな「ゆめ」でも大丈夫です。大きく考えましょう。あんなこと、こんなこと、ああしたい、こうしたい、ああなりたい、こうなりたい

電話によるDV相談サポート、うつ改善にはつながらず：香港

2010/08/17(火)　

親しいパートナーからの暴力［intimate partner violence：IPV；一般にドメスティックバイオレンス（DV）と知られる］を受けた女性に対し、暴力からの自衛手段を教えるなどのエンパワメントおよび電話カウンセリングを行っても、被害者のメンタルヘルスへの影響、うつ症状の改善にはつながらないことが報告された。IPV生存者のうつ症状に対する効果的な介入については明らかになっていないことから、アドボカシー的介入の効果を検討するため、中国・香港大学のAgnes Tiwari氏らが、200人の女性を対象に行い無作為化試験を行ったもので、JAMA誌2010年8月4日号で発表した。なお、香港におけるIPV発生率は、4.5～10％に上るという。

より一般的に尾骨の痛みとして知られている尾骨の痛みは、、確かに多くの人には大きな問題を提起することができます。尾骨は、ホモサピエンスが存在して来た前に長い存在していたと信じられている私たちの先祖の尾、の名残といわれています。それは私たちの体の識別可能な目的を果たしていませんが、衰弱と慢性の痛みの主な原因となることが。尾骨の痛みは、医学的にcoccydyniaと呼ばれています。

Coccydyniaは頻繁に坐骨神経痛に似ている症状を持っています。座ったり横にしたとき患者はしばしば痛みを経験し、条件に関連する痛みの種類はその一つです放射、tingles、または脚のしびれを作成します。患者は、腸の動きだけでなく、性交時の痛みを経験することも一般的です。

一部の人々はвЂ"特定のвЂの女性は"尾骨の痛みに、それらをよりやすくなるより顕著尾骨を、持っている。女性の場合には、著名な尾骨は、実際に出産時に容易に通過できるように設計されています。尾骨の痛みは、多くの場合、腰に落ちることによって引き起こされます。当然のことながら、著名な尾骨はそのような落下時に怪我をする可能性が高くなります。あなたの尾骨が落下中に分裂してしまった場合、あなたが感じる痛みは、耐え難いことができ、一年以上持続する可能性があります。

女性の尾骨が最初の場所で目立つように設計されている理由であっても出産は、、尾骨の痛みを引き起こす可能性があります。子が通過するように、尾骨が邪魔になることができるため、多くの痛みを引き起こし、プロセスに打撲や骨折を取得。時には、尾骨の痛みは、骨に関連する腫瘍または他の医学的条件下で発生する可能性があります。

更新日：2012年4月4日

耳鼻咽喉科・甲状腺外科について

当科では耳・鼻・のど（咽頭喉頭）・頸部の疾患を診療しています。
具体的には、耳科疾患（難聴、中耳炎、めまい、顔面神経麻痺など）、鼻科疾患（副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎など）、咽頭喉頭疾患（扁桃炎、咽頭喉頭炎、声帯ポリープなど）、頸部疾患（頭頸部良性腫瘍、頭頸部癌）などが挙げられます。
現在のスタッフは、常勤医5人（うち日本耳鼻いんこう科専門医3人）、属託医（日本耳鼻いんこう科専門医）1人の計6名であり、日本耳鼻いんこう科学会専門医研修施設、および日本頭頸部外科学会研修施設の認定を受けております。
外来診療は月曜日から金曜日の毎日午前中で、月・水・木曜日は外来担当医が固定しています。火曜日と金曜日は手術日で担当医が固定していないため、原則として初診と病状に変化のある再診のかたを診察しています。また、外来には検査専門スタッフを擁し、最新の測定機器にて、きこえ・めまい・顔を動かす筋肉・声の検査などの耳鼻いんこう科特有の検査を正確、精密に行い、その結果に基づいて診断・治療を行っています。
現在当科で特に力を入れているのが、甲状腺、副甲状腺疾患の外科治療です。地域の医療機関や院内（代謝内分泌内科、腎移植外科）より多くの患者様が紹介されています。
また、耳鼻いんこう科の悪性腫瘍を頭頸部癌と呼びますが、進行頭頸部癌に対する再建手術も形成外科や外科と合同で積極的に行っております。さらに、頭頸部癌の患者様の治療方針検討や治療後の経過観察を目的とした専門外来を、放射線治療科と合同で開設しています。
これらに加え、頭頸部良性腫瘍の手術や副鼻腔炎、鼻副鼻腔疾患に対する鼻内内視鏡手術、口蓋扁桃摘出術など一般的な耳鼻いんこう科で行われる手術も数多く行っています。
治療の緊急性を要する突発性難聴、顔面神経麻痺、めまいの急性期治療やときに致命的となり得る急性炎症性疾患も積極的に受け入れています。

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基本方針

1. 患者様から信頼される医療と診療の質の向上に努めます。
   チーム医療に心掛け、各診療科医師やコメディカルとも密に連携を持ち、安全でしかもガイドラインやエビデンスに基づく医療を行い、常に医学と医療の研鑽に励み最新の医療知識と技術に対する知見を修得します。
2. インフォームドコンセントの充実を図ります。
   患者様と御家族に病状や治療方針などについて分り易い言葉で丁寧に時間を掛けて説明し、同意を得た上で診療を行い、治療経過や結果についても十分に説明を行います。
3. 地域医療を強化します。
   常に地域病院や診療所と密に連携を取り合い救急の患者様や紹介患者様を受け入れると共に、症例検討会も定期的に行いお互いの意識を高めあいます。

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こんな症状、疾患を診ています

甲状腺がん

甲状腺は首の前方に位置し、甲状腺ホルモンを産生する臓器です。この甲状腺に発生する癌は、乳頭癌や濾胞癌など予後が比較的良好な癌が大半を占めますが、そのほか髄様癌や低分化癌、さらに予後が極めて不良な未分化癌などがあります。
甲状腺癌は幅広い年齢層に発生し、一般に男性より女性に多く認められるのが特徴です。症状は出現しにくく、前頸部のしこりを偶然自覚したり、検診で指摘されて受診する患者様が多いですが、進行すると声がかれたり、食事時にむせたりするなど多彩な症状が出現します。
診断には頸部の触診、血液検査、画像検査（超音波検査やCT検査）、穿刺吸引細胞診等を適宜施行します。癌と診断された場合、手術以外の根治治療法はありません。術式は癌の種類や病変の拡がり、頸部リンパ節転移の有無などから決定されます。術後、甲状腺ホルモン内服や追加治療（放射線治療など）が必要となることがあります。

甲状腺良性疾患

手術対象となる良性疾患には、濾胞腺腫や腺腫様甲状腺腫などがあります。病変が巨大で気管を圧迫し呼吸困難をきたす可能性がある場合や縦隔（胸の中の両肺に挟まれた領域）に進展している場合、美容上問題になる場合にも手術適応があります。また、各種検査を行い、癌（特に濾胞癌）との鑑別が難しい場合も手術適応となります。その他、内科的治療でコントロール不良な甲状腺機能亢進症に対し手術を行うこともあります。

【一般に甲状腺全摘術では副甲状腺もすべて切除されてしまうことが多く、術後に副甲状腺機能低下症（低カルシウム血症）を引き起こす可能性があります。当科では、出来る限り副甲状腺とその血流を温存するように努めています。やむなく切除する場合も、摘出した副甲状腺の一部を頸部などの筋肉に移植（自家移植）することにより、出来る限り術後の副甲状腺機能を温存するようにしています。】

原発性副甲状腺機能亢進症

副甲状腺は、血液中のカルシウム濃度を調節するホルモン（副甲状腺ホルモン）を産生する臓器です。通常、甲状腺の左右両葉の側面に2個ずつ、計4個あるとされますが、その個数や位置には個人差があります。
原発性副甲状腺機能亢進症は副甲状腺ホルモンが過剰に分泌され、高カルシウム血症を呈する疾患です。原因として、副甲状腺の腺腫（良性腫瘍）、過形成、癌があります。治療の原則は手術となります。病状により副甲状腺の一部を摘出する場合と、副甲状腺をすべて摘出する場合があります。

2次性副甲状腺機能亢進症

慢性腎不全などが原因で副甲状腺ホルモンが過剰に分泌され、血液中のカルシウム濃度が高くなる病気です。まずは内科的治療を行いますが、ある程度病気が進行した場合、手術療法などの治療を行う必要があります。
なお手術では、副甲状腺全的をめざし、手術後の副甲状腺機能低下症を予防する目的で摘出した副甲状腺の一部を頸部などの筋肉に移植（自家移植）する方法が一般的です。

頭頸部腫瘍・頭頸部癌

耳鼻いんこう科領域の腫瘍を頭頸部腫瘍といい、このうち悪性腫瘍を頭頸部癌と呼びます。代表的な頭頸部腫瘍には甲状腺・耳下腺・顎下腺腫瘍などがあげられます。一方、頭頸部癌は聴器癌・鼻・副鼻腔癌（上顎癌など）・口腔癌（舌癌・腔底癌など）・咽頭癌（上咽頭癌・中咽頭癌・下咽頭癌）・喉頭癌・甲状腺癌・原発不明癌・唾液腺癌（耳下腺癌・顎下腺癌など）などに分けられます。
頭頸部領域は他の部位に比べ衣服で覆われない部分が多く、さらに感覚器（聴覚・平衡覚・嗅覚・味覚など）や呼吸・発声・嚥下など生命維持や人間が文化的生活を営むために必要な器官・臓器が集中しています。このため頭頸部癌の治療には根治性を高めると同時に、整容面や"生活の質"の保持にも心掛ける必要があります。頭頸部癌の治療では、手術、放射線治療、化学療法を組み合わせ、患者様それぞれに適切な治療法を選択しています。特に進行癌の場合、手術は癌の十分な切除に加え、必要に応じて形成外科や外科と協力し、失った機能を取り戻すための再建手術を行い"生活の質"の低下を最小限に留めます。

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made of grain or relating to grain or the plants that produce it

穀物で作られ、穀物に関係する、または穀物を生み出す植物 - 日本語WordNet

having or using the power to produce speech or sound

言葉または音を発する力を持った、または使用する - 日本語WordNet

a burner that mixes air and gas to produce a very hot flame

非常に熱い炎を生み出すために空気とガスを混ぜるバーナー - 日本語WordNet

electro-acoustic transducer that vibrates to receive or produce sound waves

音波を受信する、あるいは発生するために振動する電気音響変換器 - 日本語WordNet

a psychoactive drug that tends to produce elation and euphoria

高揚感と幸福感を導く傾向の精神作用のある薬 - 日本語WordNet

light microscope consisting of a single convex lens that is used to produce an enlarged image

拡大像を作るのに単純な凸レンズが用いられる - 日本語WordNet

any of various devices or contrivances that can be used to produce musical tones or sounds

音楽を演奏するための道具の総称 - 日本語WordNet

a drug that can produce mood changes and distorted perceptions

気分の変化を起こし認知力をゆがめる薬物 - 日本語WordNet

an audio system that can reproduce and amplify signals to produce sound

音を作るために信号を再現し拡張できるオーディオシステム - 日本語WordNet

a weave used to produce the effect of parallel diagonal ribs

平行した斜めのうねを出すために使われる織り方 - 日本語WordNet

the property of radiation that enables it to produce photochemical effects

医療超音波検査 （ 超音波検査 ） は、リアルタイム断層画像でその大きさ、構造体や病理学的病変をキャプチャするために、筋肉、腱、及び多くの内臓を視覚化するために使用される超音波ベースの診断医療用画像処理技術です。超音波は、少なくとも50年間の画像人体をするためにsonographersによって使用されており、現代医学で最も広く使われている診断ツールの一つとなっている。技術は、磁気共鳴画像法（MRI）やコンピューター断層撮影​​（CT）などの他のモダリティと比較した場合、比較的安価で、移植可能です。超音波は、日常および緊急時の妊婦健診時に胎児を可視化するために使用されます。妊娠中に使用されるような診断アプリケーションは、産科超音波検査と呼ばれます。

現在、医療分野に適用されるよう、適切に行わ超音波は、患者には既知のリスクをもたらすものではない。

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ニキビとホルモンの関係？

アクネスラボは「ニキビはホルモンから」というアプローチのニキビケアコスメ。

アクネスラボのトライアルについていたスキンケアBOOKのよくある質問に、「大人ニキビの原因は？」というものがあり、そこには「ストレスによるホルモンバランスの乱れが大人ニキビの一因と考えられている」と、書かれています。

妹は、仕事に一生懸命。帰ってきてもクタクタ。という状況。ストレスだろうな！
食生活や生活リズムも乱れているみたいで、そういう面も心配しています。
さらに肌のことで気分がくらくなってほしくな～い！と、思う私。

ファンデーションも、パウダーを彼女に何度か紹介していますが、できたニキビをファンデでカバーすることのほうが重要そう。肌もキレイで色白なので、ぜったいきれいにメイクできると思うんだけど、そういうのがうまく伝えられない。

ニ、ニキビめ...！

アクネスラボのトライアルセットを私がチェック！

私はニキビでは悩んでいないけれど、スキンケアの使い心地をチェック。

体の前面の図 【 解説 】

体の前面について

　人体は大きく、頭（顔）、頸(くび)、体幹(たいかん)（胸・腹・背・会陰(えいん)）、体肢(たいし)（上肢・下肢）に区分されます。体幹の内腔(ないくう)、胸腔(きょうくう)と腹腔(ふくくう)は横隔膜(おうかくまく)が境となり、胸腔内臓と腹腔内臓とに分かれています。

rhodacakul

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■神経系疾患

◆顔面神経麻痺

●症状
ある日突然顔の半分、あるいは一部分が思うように動かせなくなる状態のことをいいます。 顔が曲がっていたり、まぶたが閉じられないので眼が乾燥して痛かったり、口が閉じられないため食べたものがこぼれてうまく食事ができなかったりします。 その他には味がおかしい、ツバがでにくい、などの訴えも出てきます大勢の顔面神経麻痺の方は発症の1〜2日前、耳の回りに痛みがあることが多くみられます。 顔面神経麻痺の症状が軽い例でも、顔を動かすと左右不対称（いびつ）が目立つので、社会的に消極的になりがちで、精神的にもダメージの大きい病気です。

　　　　　目をあけるとき　　　　　　　　　目を閉じるるとき

末梢性顔面神経麻痺の症状

・麻痺側の前額郡の「シワ」がなくなり、又「シワ」を作ることが出来ない。
・閉眼が不十分、閉眼を命じると眼球が上方に回転するベル現象を呈す。
・口笛が上手く吹けない。うがいができない。
・神経麻痺側の鼻唇溝は平坦となり、口角は垂れ下がる。
・神経麻痺側の舌の前2/3の味覚障害がでることがある。
・涙液分泌障害、唾液分泌障害など。
・耳が痛い、高い音や自分の声が響くなど症状。
・平衡感覚の異常を呈することもある。(ラムゼイ・ハント症候群の場合）

中枢性顔面神経麻痺の症状

・対側前頭筋がほとんど障害されない。上方視に際にシワを作ることができる。
・目周りの筋肉（眼輪筋）が麻痺がされないかあってもきわめて軽い。
・腱側と麻痺側の両目が閉じることが可能である。
・口周りを中心に両側の筋肉（口輪筋）が障害されることが多い。
・顔面麻痺以外の症状がでる。

このような中枢性顔面神経麻痺の場合は、脳梗塞など中枢神経の疾患を疑います。 すぐ専門の医療機関への受診を勧めます。

ハーブを栽培してみましょう

小さなベランダでも、ベランダがなくても、鉢植えでハーブは育てることができます。 室内でも明るい場所であれば大きくはなりませんが育ちます。 忙しい人もハーブときけば、ハーブティーでストレスから癒されたい、朝頭をすっきりとさせたい、風邪が流行っているけど負けたくない、と思われるでしょう。 当【ハーブの香り】オンラインショップでドライハーブを購入なさって手軽に楽しまれている方も、忙しくても栽培できるのなら、やってみようかな、と思いませんか？ 間引きをしながら、間引きした若い芽をサラダや料理に使ってみたり、ハーブティーで楽しむこともできます。 また、ほのかな香りが漂うガーデニングはリラックス効果もありますね。 土をいじったり、重たい鉢を動かしてみたり、身体を動かすことは、適度な運動にもなります。 スーパーで買ってきた新鮮なハーブとは違って、「こんなに香りがあるものなの？」と改めて感じ取ることもできることでしょう。 さらに、自分で作ったハーブが育てば、幸せを感じ、それを食することにも小さな幸せを感じるでしょう。 ハーブという自然は、私たちの思った通りには育ってくれないこともあります。 現代の私たちは、これ以上刺激や変動のない時間や事柄を望んでいますが、これが自然界であり、私たちが自然を支配しているのではない、ということも理解できるでしょう。 そう、すべては思ったとおりにはいかないものです。 なにがなんでも、自分が思ったとおりにしようとするから、ストレスがたまってしまうのです。 私たちはどうやっても動かすことのできない自然の中で生かされていて、世の中には、この『どうすることもできない』こともある、ということを認識させてくれるのです。 それでは、まずは、ベランダの環境の特徴をあげてみます。 （具体的な栽培方法は、ハーブ栽培　ページをご覧下さい） こちらのページは、関東地方の都心をベースにしております。 関東地方でも山添地方、東北北海道地方の寒冷地や、日本海側、また西南地方向けではございません。

鉢植えの基本的な環境

・光 鉢植えの場合、庭とは違って、随時どこへでも移動できるという利点があります。 休眠期の葉のない時期には、光をあてても意味がありませんので、半日陰に移せます。 花が咲けば部屋に飾ったり、お客様がお見えになられる際には玄関に飾ることもできます。 木質のハーブは花芽ができる頃に日当たりの良い場所に移すとつけやすくなりますし、高温が苦手なハーブは半日陰に移すこともできます。 ・温度 鉢は、鉢全体が空気にさらされているため、温度や熱の影響を大きく受けます。 地植えの場合は、地表面だけが空気や日光に接しているだけですが、この点を頭に入れておかなければなりません。 土は温度を伝えにくい性質ではありますが、鉢の中では外側に若い根があり、小さい鉢ほど土は外界の温度に支配されます。 根が温度の影響を受けやすいため、夏は鉢そのものも陰になるように工夫します。 熱帯原産地のハーブを越冬させるときも冷えすぎないよう工夫します。 ・水 鉢植えを屋根があるベランダや室内で育てますと、雨や露にあたらないため、乾燥しやすくなり、地植えに比べますと潅水を頻繁に行わなければなりません。 ・鉢 素焼き・・・鉢が水を吸うため最も乾きやすい。 釉薬をかけた鉢・・・鉢は水を吸いますが表面からの蒸発はありません。 プラスティックの鉢・・・はｈ氏は水を吸いませんし、表面からの蒸発もありません。 大きくて深い鉢ほど乾きにくいです。 根が下に伸びる植物は深い鉢に植えるという考えではなく、ご自身が植物への水遣りが多すぎるという方は浅い鉢に、つい乾燥させてしまう方は深い鉢に植えると良いでしょう。 ほか鉢底の穴が大きい、あるいは数が多いほうが水はけがよいです。

ベランダの環境

・日照 　ベランダがどちら向きか、によって、異なります。 　また上階の屋根がどの程度なのか、にもよって、陽射しは異なります。 　実際に住んでみてじっくりと１日中、日当たりがどのようになるのか観察してみてください。 　南を向いている場合 　　　明るく、冬は部屋の中まで陽射しが射すが、関東以西の真夏は強すぎる光となります。 　　　真夏は日除けが必要です。 　北を向いている場合 　　　一日中真っ暗、ということではないため、半日陰を好む植物の栽培も可能。 　西を向いている場合 　　　西日が当たって植物に良くない、と言われるが、ずっと長く日が射さないように工夫するか、 　　　或いは陽射しに強い植物を栽培します。 ・手すり 　鉄柵 　　　日が射し、風通しもいい。 　コンクリート 　　　日が射しにくく、鉢全体を高さのあるところに置かなければならない。 　　　風も通らない。 　　　またベランダ床がより熱くなり、植物全体が蒸れやすい。 　　　病害虫が発生しやすい。 　半透明の樹脂 　　　明るいが風通しが悪い。 ・隣室や階上階下との非常時通路、はしご非難口 　これらの場所にはモノを置かないようにしましょう。 ・鉢 ベランダや室内の環境とハーブによって異なります。 上記にあげた、向いている方向、陽射しの当たりかた、風通しによります。 　乾燥しやすい場合 　　　乾燥気味で育つハーブは、テラコッタ、素焼き、木製の鉢、 　　　水を好むハーブ（ミント系）は、プラスティック鉢。 　乾燥しにくい場所 　　　ハーブの性質にかかわらず、テラコッタ、素焼き、木製の鉢。

ベランダの環境で注意すること

・エアコン エアコンの室外機から離れた場所を選びましょう。 ・ベランダのコンクリート床 コンクリートからの放射熱の影響を少なくするために、床にすのこを敷きましょう。

問題 1.

一日中ベッド上で過ごし、排泄、食事、着替えにおいて介助を要するが、自力で寝返りをうつ
ことができる状態が該当する障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）として、正しいもの
を一つ選びなさい。

問題 2.

寝たきり高齢者の褥瘡（decubitus）予防の体位に関する次の記述のうち、正しいものを一つ
選びなさい。

問題 3.

認知症（dementia）の中核症状として、正しいものを一つ選びなさい。

問題 4.

伝音性難聴（conductive hearing loss）の原因として、正しいものを一つ選びなさい。

問題 5.

感覚性失語症（sensory aphasia）のある人とのコミュニケーションとして、正しいものを一つ
選びなさい。

問題 6.

変形性膝関節症（knee osteoarthritis）と診断された高齢者の日常生活に関する次の記述
のうち、適切なものを一つ選びなさい。

問題 7.

高次脳機能障害（higher brain dysfunction）の症状として、正しいものを一つ選びなさい。